Bexiga Neurogênica [04]: A MICÇÃO NORMAL I

Todo o sangue bombeado pelo coração é filtrado pelos rins constantemente. Aproximadamente 1% do volume filtrado nas 24 horas torna-se urina. A urina é composta quase que totalmente por água. O organismo elimina não só o excesso de água, mas também toxinas, eletrólitos (particularmente o sódio e o potássio) e medicamentos. Este processo tem um objetivo: o de manter o corpo em equilíbrio, proporcionando condições para as atividade corriqueiras. Juntamente com o fígado, os rins são os principais depuradores do nosso organismo. Para pessoas que não têm problemas na micção (ato de urinar), este é um evento tão corriqueiro que até passa despercebido. De modo geral e em condições normais, o indivíduo urina de 4 a 8 vezes durante o tempo de vigília (período em que está acordado) e não acorda à noite para urinar, embora levantar uma vez não seja considerado anormal. Uma vez formada, a urina é transportada dos rins para a bexiga através do ureteres, que são condutos que unem estes dois órgãos. A bexiga, por sua vez, cumpre um outro papel: o de armazenamento urinário. Se assim não fosse, toda a urina produzida seria constantemente eliminada, tornando a vida seriamente inconviniente e desconfortável. Entretanto, para que a bexiga armazene de modo competente a urina sem que haja vazamentos, uma estrutura complexa é necessária: a uretra. Esta não é somente um conduto que transporta a urina da bexiga ao meio exterior. Nela existem mecanismos de controle da micção chamados esfincteres. Desses mecanismos, parte dependem da vontade do indivíduo (voluntário), portanto, controláveis, e parte tem caráter automático e inconsciente, exercido sob o comando do sistema nervoso autônomo (involuntário).

Bexiga Neurogênica [03]: CAUSAS

A rigor, qualquer problema neurológico que tenha repercussão no sistema urinário, pode resultar em Bexiga Neurogênica (BN) de variados tipos e graus. Mas também há pacientes que apresentam alterações urinárias compatíveis com BN, entretanto, sem ser identificada uma causa neurológica. Neste caso. a denominação passa a ser Bexiga Neurogênica Não-Neurogênica ou idiopática (de causa desconhecida). Independente de ser congênita ou adquirida, as causas mais frequentemente responsáveis por BN em meu dia-a-dia como Urologista são: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Trauma Raquimedular (TRM), Trauma Crânio-encefálico (TCE), Doença de Parkinson, Doença de Alzheimer, Esclerose Múltipla, Tumores do SN, Paralisia Cerebral, Mielomeningocele (MMC), Mielorradiculopatias e Neuropatia Diabética. Certamente há outras causas, menos frequentes, que serão abordadas posteriormente.

Bexiga Neurogênica [02]: ORIGEM DA DENOMINAÇÃO

A denominação Neurogênica significa: de origem neurológica (genesis: origem, natureza). Embora não seja apropriado, já que, concomitantemente, além das desordens neurogênicas da bexiga, há também as do mecanismo esfincteriano uretral, a denominação é internacionalmente adotada. Congrega os distúrbios urinários decorrentes das mais variadas alterações neurológicas. Essas alterações podem estar relacionadas ao sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal) ou periférico (nervos). As causas podem ser: degenerativas, vasculares, tumorais, infecciosas, traumáticas, metabólicas ou auto-imunes. A intensidade dos distúrbios urinários está diretamente relacionado ao tipo, grau e localização da afecção neurológica. Basicamente há duas classes de sintomas urinários resultantes: retenção ou incontinência. Ocasionalmente pode haver, em um mesmo paciente, alternância ou simultaneidade dessas alterações.

Bexiga Neurogênica [01]: INTRODUÇÃO

Até há duas décadas, os conhecimentos sobre funcionamento do sistema urinário eram limitados, resultando em enganos de diagnóstico e de condução terapêutica. Entretanto, com a rápida e consistente evolução da Medicina em todas as suas áreas, a fisiologia da micção começou a ser revelada com maior clareza. Ainda falta muito a ser esclarecido, porém, hoje, está à nossa disposição uma elevada gama de informações, permitindo diagnósticos mais precisos e tratamentos mais eficazes. E mais: as previsões dos eventos médicos de determinadas doenças, que podem ocorrer em curto, médio e longo prazos, está bem mais confiável. Isto é denominado prognóstico. Desta forma, fica cada vez mais claro que, como em qualquer outra área, a prevenção de complicações clínicas precoces e tardias, aliada a uma melhor qualidade de vida, é um dos mais importantes objetivos da Medicina, senão o principal. Ao longo das semanas, várias matérias, considerações e atualizações em Bexiga Neurogênica serão reportas nesta página। Participe perguntando, relatando experiências, enviando novidades, sugerindo ou corrigindo.